短暫性腦缺血發作,缺血性腦卒中

本品適用于已患有由于腦血栓形成而導致的短暫腦缺血發作或缺血性腦卒中患者,降低發生或再發生腦卒中的風險。

1.在國外進行的為期24個月的多中心雙盲、隨機對照的臨床研究中觀察了本品的安全性。其中發生在1%以上的不良事件如下：
(1)全身：過敏，發熱。
(2)心血管：低血壓。
(3)中樞神經系統：昏迷，頭昏、感覺異常、腦出血、顱內出血、蛛網膜下腔出血。
(4)胃腸：胃炎、潰瘍、胃穿孔。
(5)聽覺和前庭障礙：耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失的病人可能感覺不到耳鳴，因此對于此種病人耳鳴不能作為水楊酸中毒的臨床指標。
(6)心率和心律失常：心動過速、心悸、心律失常、室上性心動過速。
(7)肝膽系統異常：膽石癥、黃疸、肝功能異常。
(8)營養代謝異常：高血糖、口干。
(9)血小板，出血、凝血異常：血腫，齒齦出血。
(10).精神異常：易激動。
(11)生殖：子宮出血。
(12)呼吸：呼吸急促、哮喘、支氣管痙攣、咯血、肺水腫。
(13)感覺異常：味覺喪失。
(14)皮膚和附件異常：搔癢，蕁麻疹。
(15)泌尿生殖系統異常：腎功能不全和衰竭、血尿。
(16)血管：潮紅。
2.以下為文獻報道的或是上市后使用中發現的有關雙嘧達莫和阿司匹林的不良反應：
(1)全身：低體溫、胸痛。
(2)心血管：心絞痛。
(3)中樞神經系統：腦水腫。
(4)體液和電解質：高鉀血癥、代謝酸中毒、呼吸性堿中毒、低鉀血癥。
(5)胃腸道：胰腺炎、雷伊綜合征、嘔血。
(6)聽覺和前庭障礙：耳聾。
(7)過敏：急性過敏、喉水腫。
(8)肝膽系統異常：肝炎、肝功能衰弱。
(9)肌肉骨骼：橫紋肌炎。
(10)代謝與營養異常：低血糖、脫水。
(11)血小板、出血、凝血障礙：凝血酶原時間延長、彌漫性血管內凝血、凝血障礙、血小板減少。
(12)生殖系統：孕期及產程延長、死胎、新生兒低體重、產前產后出血。
(13)呼吸系統：呼吸過緩、呼吸困難。
(14)皮膚及附件異常：皮疹、脫發、血管性水腫、斯-約二綜合征。
(15)泌尿生殖系統：間質腎炎、壞死、蛋白尿。
(16)血管：變應性脈管炎。還有些不良事件與用藥的因果關系還不明確：如畏食、先天性貧血、各類血細胞減少、血小板增多。

下列患者禁用:
1.對阿司匹林或雙嘧達莫過敏者。
2.已知對其它非甾體抗炎藥過敏者。
3.具有哮喘﹑過敏性鼻炎和鼻息肉患者。
4.胃十二指腸潰瘍或其它原因引起消化道出血的患者。
5.患出血性疾病及有出血危險的患者。
6.口服抗凝劑(如肝素﹑雙香豆素﹑氨芐喹及尿素)類藥物患者。
7.孕婦及哺乳期婦女。

1.肝﹑腎功能不全者慎用；
2.有消化道潰瘍史的患者慎用；
3.患嚴重冠狀動脈疾病(如不穩定心絞痛或新近發生的心肌梗塞等的患者)慎用；
4.在服藥期間應避免飲酒，以防出血的發生；
5.在服藥期間應密切關注和警惕與消化道潰瘍和出血相關的癥狀，如腹痛﹑嘔血﹑黑便等，早期發現消化道潰瘍和出血，及時就診和停藥；
6.在服藥期間不宜進行外科手術等，以免發生大出血；
7.低血壓患者慎用；
8.患有痛風﹑月經過多的患者應酌情慎用。

處方藥

非醫保

否

暫定18個月

國產

孕婦及哺乳期婦女禁用。

兒童使用本品的安全性未建立。

國外文獻報道，老年健康人(＞65歲)用本復方制劑后，雙嘧達莫血漿濃度(以AUC檢測)比55歲以下人的血漿濃度約高40%。提示，老年人應用本品應適當調整劑量。

1.腺苷:已有文獻報道，雙嘧達莫可提高腺苷的血藥濃度及對心血管的作用。需要時應調整腺苷的劑量。
2.血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑:阿司匹林間接作用于腎素-血管緊張素轉換通道，與阿司匹林共同給藥，ACE抑制劑的降鈉及降血壓作用降低。
3.乙酰唑胺:阿司匹林與乙酰唑胺共用時，由于它們在腎小管競爭性排泄，可導致乙酰唑胺血清濃度升高。
4.抗凝劑治療(肝素和華法令):使用抗凝劑治療的病人，因藥物間相互作用及對血小板的影響，加大了出血的危險性。阿司匹林可置換與蛋白結合的華法令，導致延長了凝血時間及出血時間。阿司匹林增加肝素的抗凝活性，加大了出血的危險。
5.抗驚厥藥:水楊酸可置換蛋白結合的苯妥英及丙戊酸，導致苯妥英的總濃度降低及提高血清丙戊酸水平。
6.β-阻斷劑:與阿司匹林同服，抑制腎前列腺素，導致降低腎血流，降低β-阻斷劑的降壓效果。
7.乙酰膽堿脂酶抑制劑:雙嘧達莫可抵消乙酰膽堿脂酶抑制劑的抗乙酰膽堿脂酶的效果，因此，有可能加重肌無力。氨甲蝶呤:水楊酸可抑制氨甲蝶呤的腎清除，引起骨髓毒性，特別是在老年人或腎功能不全者。
8.利尿劑:在腎臟和心血管疾病患者中合用阿司匹林和利尿劑時，可能會減低利尿劑的。
9.非甾體抗炎藥(NSAIDs):阿司匹林與其它非甾體抗炎藥合用，可能增加出血或導致腎功能降低。
10.口服降糖藥:中等劑量的阿司匹林可增加降糖藥的有效性，導致低血糖。
11.抗痛風藥(丙磺舒及苯磺唑酮):水楊酸可消除抗痛風藥的促尿酸排泄作用。

過量時實驗室檢查可有腦電圖異常、酸堿平衡改變（呼吸性堿中毒及代謝性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低鈉血癥、低鉀血癥及蛋白尿。

1.阿司匹林可使血小板的環氧化酶乙酰化，從而抑制血小板的釋放反應，降低血小板的粘集率，阻止血栓形成，雙嘧達莫可抑制細胞對腺苷的攝取和酶解，并抑制磷酸二脂酶，使cAMP增加，從而使冠狀血管擴張，顯著增加冠脈血流量，增加心肌供氧量，同時可抑制血小板聚集，防止血栓形成。兩者合用具有協作作用，可明量增加抗血栓作用，防治心腦血管栓塞，擴張冠狀動脈，改善微循環.
2.遺傳毒性：雙嘧達莫和阿司匹林(1：5)聯合用藥，Ames試驗、小鼠和蒼鼠體內染色體畸變試驗、微核實驗結果均為陰性。
3.生殖毒性：雙嘧達莫和阿司匹林按比例1：4.4經口給予大鼠和家兔，劑量分別高達405(75+330)mg/kg/天和135(25+110)mg/kg/天，均未見致畸作用，但大鼠出現流產。在這些試驗中，大鼠和家兔分別單獨給予阿司匹林300mg/kg/天和110mg/kg/天(按mg/kg計算，分別相當于人推薦劑量的330和110倍)，出現致畸作用，分別為(大鼠)脊柱裂、露腦、小眼球等和(家兔)顱骨與上頜發育不全、皮膚透明等。
4.致癌性：小鼠和大鼠分別經口給予雙嘧達莫111周和128～142周，劑量為8、25和75mg/kg(按50kg的人推算，相當于人用劑量的1、3和9倍)，未見明顯致癌性。

據國外文獻報道，阿司匹林與雙嘧達莫間無顯著的相互作用。各成分的動力學參數并未因合并給藥(如復方雙嘧達莫緩釋膠囊)而發生改變。
1.雙嘧達莫
(1)吸收：多劑量口服復方雙嘧達莫緩釋膠囊后，血藥濃度達峰時間為2.7±0.4小時,第4、5天血藥濃度達穩態，穩態濃度為1253.9μg/L±25.4μg/L，平均血藥濃度為469.5±225.1μg/L。
(2)分布：雙嘧達莫具有高度親水性(logP=3.71,pH=7),但是,動物研究結果顯示雙嘧達莫基本上不透過血-腦屏障。雙嘧達莫穩態的分布容積約92L，約99%的雙嘧達莫與血漿蛋白結合，主要為α1-酸醣蛋白及白蛋白。
(3)代謝及消除：雙嘧達莫在肝臟代謝，主要與葡萄糖醛酸結合，生成最初的代謝物單葡萄糖醛酸代謝物，具較低的藥物活性。在血漿中，藥物總量的80%以藥物原型存在，約20%以單葡萄糖醛酸代謝物形式存在。多數的葡萄糖醛酸代謝物(約95%)經肝臟排泄，已有證據表明其具肝腸循環。腎排泄原型藥物可忽略，尿排泄葡萄糖醛酸代謝物也很低(約5%)。口服復方雙嘧達莫緩釋膠囊后的消除半衰期約為13.6小時。
(4)特殊人群,老年患者：國外研究結果表明，老年健康人(＞65歲)口服復方雙嘧達莫緩釋膠囊后，雙嘧達莫血漿濃度(以AUC檢測)比小于55歲的人的血漿濃度約高40%。
2.阿司匹林
(1)吸收：單劑量口服復方雙嘧達莫緩釋膠囊(阿司匹林25mg和雙嘧達莫200mg)約0.9±0.5小時后可達水楊酸血藥濃度峰值，峰濃度為2357.3±765.3ng/L。阿司匹林在肝及胃腸壁中水解成水楊酸，約50%-75%的給藥劑量以阿司匹林原型藥物達體循環。
(2)分布：阿司匹林極少與血漿蛋白結合，分布的表觀容積低(10L)。它的代謝物水楊酸與血漿蛋白高度結合，但呈濃度依賴型(非線性)。在低濃度時(<100μg/ml)，約90%的水楊酸與蛋白結合。水楊酸在體內廣泛分布于組織和體液，包括中樞神經系統，乳汁及胎盤組織。水楊酸過量的早期信號，包括耳鳴，發生在血漿濃度接近200μg/ml時。
(3)代謝及消除：阿司匹林在血漿中快速水解成水楊酸，半衰期20分鐘。水楊酸在肝中結合主要形成水楊尿酸，葡萄糖醛酸結合物及一些次要的代謝物。當毒性劑量時(10-20g)，血漿半衰期可增加至20多小時。
3.國外文獻報道,口服復方雙嘧達莫緩釋膠囊后，乙酰水楊酸按一級動力學消除，半衰期為0.33小時。水楊酸半衰期為1.71小時。在低劑量時，半衰期約2-3小時。在高劑量時，水楊酸按零級動力學消除(消除速率與血漿濃度相關)，半衰期為6小時或更高。原型藥物的腎排泄依賴于尿液pH。當尿液pH高于6.5時，游離水楊酸腎清除率從<5%增加至>80%。堿化尿液是處理水楊酸過量的關鍵方法。當治療劑量時，約10%以水楊酸排泄，75%以水楊尿酸、葡萄糖醛酸結合物排泄。
4.特殊人群用藥：
(1)肝功能不全：嚴重肝功能不全患者應避免使用阿司匹林。
(2)腎功能不全：嚴重腎功能不全患者應避免使用阿司匹林。

1.口服，成人每次1粒（阿司匹林25mg和雙嘧達莫200mg），每日二次，早晚各服一次。可與食物同服，也可分開。
2.本品應整粒吞服，不能咀嚼。