維思通

心血管疾病伴發(fā)的精神障礙,偏執(zhí)狂,妄想癥,軀體感染伴發(fā)的精神障礙,呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙,肺部疾病所致精神障礙,精神分裂癥,躁狂癥

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺，妄想，思維紊亂，敵視，懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍，情緒淡漠及社交淡漠，少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁，負(fù)罪感，焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床。
2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲，夸大或易激惹，自我評價(jià)過高，睡眠要求減少，語速加快，思維奔逸，注意力分散或判斷力低下(包括紊亂或過激行為)。

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中評價(jià)本品的安全性，9712例不同類型的精神病患者(包括成人、老年癡呆患者和兒童)至少接受本品一個(gè)劑量的治療。其中2626例患者在參加雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)時(shí)接受了本品的治療。在治療狀況和持續(xù)時(shí)間上有很大的區(qū)別，包括雙盲、定量和不定量、安慰劑或活性對照試驗(yàn)和開放期試驗(yàn)的住院和門診患者，短期(至12周)和長期(至3年)給藥(交叉分類)。多數(shù)不良反應(yīng)為輕中度。雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)——成年患者。在9項(xiàng)成年患者接受利培酮3至8周的雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中，不少于1%的利培酮組患者報(bào)告的不良反應(yīng)(ADRs)列于表1。*帕金森氏綜合征包括錐體外系障礙、肌肉骨骼強(qiáng)直、帕金森氏綜合征、齒輪樣強(qiáng)直、暫時(shí)性肌麻痹、運(yùn)動徐緩、運(yùn)動功能減退、面具臉、肌肉強(qiáng)直和帕金森氏病。靜坐不能包括靜坐不能和坐立不安。張力障礙包括張力障礙和肌肉痙攣、不自主肌收縮、肌肉攣縮、眼球旋動、舌肌麻痹。震顫包括震顫和帕金森氏病的休息性震顫。運(yùn)動障礙包括運(yùn)動障礙和肌肉顫搐、舞蹈病、舞蹈手足徐動癥。雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)——老年癡呆患者。在6項(xiàng)老年癡呆患者接受利培酮4至12周的雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中，不少于1%的利培酮組患者報(bào)告的不良反應(yīng)列于表2。表2中只包括未列入表1或雖列入表1但發(fā)生頻率在2次及以上的不良反應(yīng)。雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)——兒童患者。在8項(xiàng)兒童患者接受利培酮3至8周的雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中，不少于1%的利培酮組患者報(bào)告的不良反應(yīng)列于表3。表3中只包括未列入表1或雖列入表1但發(fā)生頻率在2次及以上的不良反應(yīng)。其它臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。在兒童、成年和老年癡呆患者的雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中，少于1%的利培酮組患者報(bào)告的不良反應(yīng)，或在雙盲、活性對照和開放期的其它試驗(yàn)中，利培酮組患者報(bào)告的不良反應(yīng)均列于表4。報(bào)告自使用注射用利培酮微球的患者，與利培酮相關(guān)的其它不良反應(yīng)如下，其中不包括與劑型或注射給藥途徑相關(guān)的不良反應(yīng)。感染：下呼吸道感染、感染、腸胃炎、皮下膿腫。血液和淋巴系統(tǒng)：嗜中性白血球減少癥。精神病性障礙：抑郁。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺異常、驚厥。眼部：瞼痙攣。耳部和迷路：眩暈。心臟：心動過緩。血管：高血壓。胃腸道：牙痛、舌痙攣。皮膚及皮下組織：濕疹。骨骼肌、結(jié)締組織和骨異常：臀痛。全身及給藥部位：疼痛。研究：體重下降、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶升高、肝酶水平升高。中毒和損傷：跌倒。上市后經(jīng)驗(yàn)。上市后首次判定為利培酮不良反應(yīng)的不良事件見表5。不良反應(yīng)按自發(fā)報(bào)告率分類：很常見≥1/10常見≥1/100，且1/10少見≥1/1000，且＜1/100罕見≥1/10，000，且1/1000非常罕見＜1/10，000，包括個(gè)別病例。依據(jù)自發(fā)報(bào)告頻率，以上不良反應(yīng)按發(fā)生率分類列于表5。包括血小板減少、血小板計(jì)數(shù)下降、血小板壓積減少、血小板產(chǎn)物減少。包括血管神經(jīng)性水腫、后天性C1酯酶缺乏、口緣水腫、眼瞼浮腫、面部浮腫、遺傳性血管水腫、喉水腫、喉氣管水腫、眼-呼吸道綜合征、口腔水腫、眶周水腫、小腸部血管性水腫、舌水腫。包括心電圖校正后的QT間期延長、心電圖QT間期異常、心電圖QT間期延長、QT間期延長綜合征、先天性QT間期延長綜合征。

已知對本品過敏的患者禁用。

1.老年癡呆患者
(1)總死亡率對包括本品在內(nèi)的幾個(gè)非典型抗精神病藥進(jìn)行的17項(xiàng)對照試驗(yàn)匯總分析結(jié)果顯示，非典型抗精神病藥物組老年癡呆患者的死亡率較安慰劑組有所增加。在對此類人群用本品進(jìn)行的安慰劑對照試驗(yàn)中，本品組和安慰劑組患者的死亡率分別為4.0%和3.1%。死亡患者的平均年齡為86歲（范圍在67～100歲之間）。
(2)與呋塞米合用在對老年癡呆患者用本品進(jìn)行的安慰劑對照研究中，利培酮與呋塞米合并用藥患者的死亡率高于單獨(dú)使用利培酮或呋塞米的患者，分別為7.3%（平均年齡89歲，范圍75-97歲）、3.1%（平均年齡84歲，范圍70-96歲）和4.1%（平均年齡80歲，范圍67-90歲）。在4項(xiàng)臨床試驗(yàn)中的2項(xiàng)觀察到了合用呋塞米和本品的患者死亡率增加的現(xiàn)象。盡管尚未找到明確的病理生理學(xué)機(jī)制來解釋這一現(xiàn)象，并且患者的死亡原因也不相同，但對老年患者合并給利培酮和呋塞米時(shí)需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)利益。在服用利培酮并合用其它利尿劑的患者中，并未出現(xiàn)以上死亡率增加的現(xiàn)象。由于脫水是老年癡呆患者很重要的致死因素，所以應(yīng)盡量避免脫水的發(fā)生。
2.腦血管意外（CAE）在對老年癡呆患者（平均年齡85歲，范圍73-97歲）進(jìn)行的安慰劑對照研究中，觀察到利培酮組包括死亡在內(nèi)的腦血管方面不良事件（腦血管意外和短暫性腦缺血發(fā)作）的發(fā)生率較安慰劑組高。
3.對α受體的阻斷活性由于本品具有對α受體的阻斷作用，可能會發(fā)生（性）低血壓，尤其是在治療初期的劑量調(diào)整階段。對于已知患有心血管疾病的患者（如心衰、心肌梗塞、傳導(dǎo)異常、脫水、血容量降低或腦血管疾?。?yīng)慎用本品，劑量應(yīng)按推薦劑量逐漸增加（見用法用量），如發(fā)生血壓過低現(xiàn)象，應(yīng)考慮減少劑量。
4.遲發(fā)性運(yùn)動障礙/錐體外系癥狀（TD/EPS）同其它所有具有多巴胺受體拮抗劑性質(zhì)的藥物相似，本品也可能引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙，其特征為有節(jié)律的非自主運(yùn)動，主要見于舌及面部。有報(bào)告表明，錐體外系癥狀的發(fā)生是遲發(fā)性運(yùn)動障礙發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，而與其它傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，本品較少引起錐體外系癥狀，因此與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，本品引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動障礙的風(fēng)險(xiǎn)較低。如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙的癥狀，應(yīng)考慮停用所有的抗精神病藥。
5.抗精神病藥的惡性綜合征（NMS）已有報(bào)告指出，服用傳統(tǒng)的抗精神病藥可能會出現(xiàn)惡性綜合征，其特征為高熱、肌肉僵直、顫抖、意識障礙和血清肌酸磷酸激酶水平升高，還可能出現(xiàn)肌紅蛋白尿癥（橫紋肌溶解癥）和急性腎衰。此時(shí)應(yīng)停用包括本品在內(nèi)的所有抗精神病藥物。對于路易氏小體性癡呆或帕金森氏病患者，在處方抗精神病藥（包括本品）時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，這類藥物可能增加惡性綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)以上人群對抗精神病藥物的敏感度增加，除出現(xiàn)錐體外系癥狀外還會出現(xiàn)混亂、遲鈍、不穩(wěn)而經(jīng)常跌倒。
6.高血糖和糖尿病在使用本品期間，已有高血糖、糖尿病及原有糖尿病加重的報(bào)告。精神分裂癥固有的糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)性及正常人群中糖尿病發(fā)病率的上升，使非典型抗精神病藥物的使用與葡萄糖異常間的相關(guān)性評估變得復(fù)雜。在精神分裂患者中糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測高血糖和糖尿病癥狀。
7.體質(zhì)增加已有顯著的體重增加的報(bào)告。使用本品時(shí)，應(yīng)進(jìn)行體重監(jiān)測。
8.QT間期與其它抗精神病藥物一樣，對有心律失常病史、先天性QT間期延長綜合征的患者給予本品，及與已知會延長QT間期的藥物合用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎。
9.其它傳統(tǒng)的抗精神病藥會減低癲癇的發(fā)作閾值，故癲癇患者應(yīng)慎用本品。服用本品的患者應(yīng)避免進(jìn)食過多，因?yàn)楸酒房赡芤痼w重增加。對于老年患者、肝功能損害患者、腎功能損害患者或老年癡呆患者推薦的特殊劑量，參見[老年用藥]和[用法用量]部分。本品對需要警覺性的活動有所影響。因此，在了解到患者對本品的敏感性前，建議患者在治療期間不應(yīng)駕駛汽車或操作機(jī)器。請置于兒童不易拿到處。

1mg*20片/盒

處方藥

醫(yī)保乙類

否

36個(gè)月

國產(chǎn)

懷孕婦女服用本品是否安全尚不明確。動物試驗(yàn)表明:利培酮對生殖無直接的毒性，只觀察到一些間接的催乳素及中樞神經(jīng)介導(dǎo)的作用。本品無致畸作用。對于孕婦，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否服用本品。動物試驗(yàn)表明，利培酮和9－羥基利培酮會經(jīng)動物乳汁排出。同時(shí)，人體試驗(yàn)也已證明本品會經(jīng)母乳排出，因此，服用本品的婦女不應(yīng)哺乳。

對于精神分裂癥，目前尚缺乏15歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于品行障礙和其它行為紊亂，目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于雙相情感障礙的狂躁發(fā)作，目前尚缺乏18歲以下兒童及青少年的足夠臨床經(jīng)驗(yàn)。

治療精神分裂癥:建議起始劑量為每次0.5mg、每日2次，劑量可根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整。劑量增加的幅度為每次0.5mg、每日2次，直至一次1～2mg、每日2次。

1.鑒于本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在與其它作用于中樞系統(tǒng)的藥物合用時(shí)應(yīng)慎重。
2.本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺激動劑的作用。
3.上市后合用抗高血壓藥物時(shí)，曾觀察到有臨床意義的低血壓。
4.與已知會延長QT間期的藥物合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
5.卡馬西平及其它CYP3A4肝酶誘導(dǎo)劑會降低本品活性成份的血漿濃度，開始或停止使用卡馬西平或其它CYP3A4肝酶誘導(dǎo)劑時(shí)，應(yīng)重新確定使用本品的劑量。
6.和帕羅西汀(CYP2D6抑制劑)可增加本品的血藥濃度，但對其抗精神病活性成份血藥濃度的影響較小。當(dāng)開始或停止與或帕羅西汀合用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)重新確定本品的劑量。
7.托吡酯略降低利培酮的生物利用度，對本品中的抗精神病活性成份無影響。因此，該相互作用基本上不具有臨床意義。
8.酚噻嗪類抗精神病藥，三環(huán)抗抑郁藥和一些β－阻斷劑會增加本品的血藥濃度，但不增加其抗精神病活性成份的血藥濃度。阿米替林不影響利培酮或其抗精神病活性成份的藥代動力學(xué)參數(shù)。西咪替丁和雷尼替丁可增加利培酮的生物利用度，但對其抗精神病活性成份的影響很小。紅霉素(CYP3A4抑制劑)不影響利培酮或其抗精神病活性成份的藥代動力學(xué)參數(shù)。膽堿酯酶抑制劑加蘭他敏和多奈哌齊對利培酮或其抗精神病活性成份的藥代動力學(xué)參數(shù)無顯著影響。
9.當(dāng)和其它高度蛋白結(jié)合的藥物一起服用時(shí)，不存在有臨床意義的血漿蛋白的相互置換。
10.本品對鋰，丙戊酸鈉，地高辛或托吡酯的藥代動力學(xué)參數(shù)無顯著影響。
11.有關(guān)老年癡呆患者合用呋塞米治療死亡率增加的內(nèi)容參見【注意事項(xiàng)】部分。
12.食物不影響本品的吸收。

出現(xiàn)急性過量癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否有其它藥物合用引起的因素。
一般來說，所報(bào)道的過量時(shí)的癥狀和體征均為其藥理作用的延伸所致，包括嗜睡和鎮(zhèn)靜、心動過速和低血壓、以及錐體外系癥狀。曾有患者過量服用本品達(dá)360mg的報(bào)告，現(xiàn)有證據(jù)表明，本品安全范圍很寬。藥物過量時(shí)，罕見QT間期延長的報(bào)告。
過量解救時(shí)，應(yīng)維持氣道的通暢，確保足夠的氧氣和良好的通氣，且應(yīng)考慮洗胃（若患者意識喪失應(yīng)插管進(jìn)行）及給予活性炭和輕瀉劑，并應(yīng)立即進(jìn)行心血管監(jiān)測，其中包括連續(xù)的心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常。本品無特定的解救藥。因此，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)闹С织煼?。對低血壓及循環(huán)衰竭可采用靜脈輸液，或給予擬交感神經(jīng)藥等適當(dāng)措施加以糾正。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系癥狀時(shí)，則應(yīng)給予抗膽堿藥，在病人恢復(fù)前應(yīng)持續(xù)進(jìn)行密切的醫(yī)療監(jiān)測及監(jiān)護(hù)。

本品為苯并異噁唑衍生物，是新一代的抗精神病藥。其活性成份利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺拮抗劑，它與5-HT2(5-羥色胺)受體和多巴胺D2受體有很高的親和力。利培酮也能與α1-腎上腺素受體結(jié)合，并且以較低的親和力與H1-組胺受體和α2-腎上腺素受體結(jié)合。利培酮不與膽堿能受體結(jié)合。利培酮是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，但它引起的運(yùn)動功能抑制以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少。對中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能，并將其治療作用擴(kuò)展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。
急性毒理：
口服給藥的LD50：
小鼠(雄)82.1mg/Kg；(雌)63.1mg/Kg。
大鼠（雄）113mg/Kg；(雌)56.6mg/Kg。
狗（雄、雌）18.3mg/Kg。
長期毒理：
大鼠12個(gè)月口服長期毒理研究顯示，利培酮耐受性良好，唯一觀察到的效應(yīng)（生殖道和乳腺的改變）為催乳素介導(dǎo)的變化，考慮與抗精神病藥物的多巴胺-D2受體拮抗特性有關(guān)。在狗為期12個(gè)月的管飼給藥的研究中，顯示利培酮的非毒性劑量為0.31mg/Kg。
生殖毒性：
大鼠的生殖毒理研究結(jié)果顯示利培酮在任何試驗(yàn)劑量下均無致畸作用和胚胎毒性。
致突變效應(yīng)：
研究表明利培酮無致突變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
致癌試驗(yàn)：
在致癌性方面的研究顯示，利培酮在嚙齒類動物中可能強(qiáng)化催乳素介導(dǎo)的致腫瘤作用。相似的由催乳素介導(dǎo)的效應(yīng)同樣見于其它多巴胺-D2拮抗劑。已證實(shí)該發(fā)現(xiàn)的臨床意義不大。

利培酮經(jīng)口服后可被完全吸收，并在1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，其吸收不受食物影響。本品在體內(nèi)可迅速分布，分布容積為1-2L/Kg。在血漿中，利培酮與白蛋白及α1酸糖蛋白相結(jié)合，利培酮的血漿蛋白結(jié)合率為88%，9-羥基利培酮的血漿蛋白結(jié)合率為77%。在體內(nèi)，利培酮經(jīng)CYP2D6代謝成9-羥基利培酮，后者與利培酮有相似的藥理作用。利培酮與9-羥基利培酮共同構(gòu)成本品抗精神病有效成份，利培酮在體內(nèi)的另外一個(gè)代謝途徑為N-脫烴作用。利培酮的消除半衰期為3小時(shí)左右，9-羥基利培酮及其它活性代謝物消除半衰期均為24小時(shí)。大多數(shù)病人在1天內(nèi)達(dá)到利培酮的穩(wěn)態(tài)，經(jīng)過4～5天達(dá)到9-羥基利培酮的穩(wěn)態(tài)，在治療劑量范圍內(nèi)，利培酮的血藥濃度與給藥劑量成正比。用藥一周后，70%的藥物經(jīng)尿液排泄，14%的藥物經(jīng)糞便排出，經(jīng)尿排泄的部分中，35～45%為利培酮和9-羥基利培酮，其余為非活性代謝物。一項(xiàng)單劑量研究顯示，老年患者和腎功能不全患者的利培酮血漿濃度較高，清除速度較慢；利培酮血漿濃度在肝功能不全患者中正常。利培酮、9-羥基利培酮及其它活性代謝物在兒童體內(nèi)的藥代動力學(xué)與成人相似。

15—30°C密封保存。

成人：每日一次或每日二次。起始劑量1mg，在1周左右的時(shí)間內(nèi)逐漸將劑量加大到每日2—4mg，第2周內(nèi)可逐漸加量到每日4—6mg。此后，可維持此劑量不變，或根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)一步調(diào)整。一般情況下，最適劑量為每日2—6mg。每日劑量一般不超過10mg。

利培酮片為白色薄膜衣片，除去包衣后呈白色；2mg利培酮片為淡橙色薄膜衣片，除去包衣后呈白色。